您当前的位置:主页 > 开码摇奖现场直播 >

《嘉兴市基本医疗保障暂行办法(征求意见稿)》公开征求意见

作者:admin     发布时间:2019-09-08 22:00 点击数:

  根据省、市行政规范性文件制定管理的相关规定,嘉兴市医疗保障局代嘉兴市人民政府办公室起草了《嘉兴市基本医疗保障暂行办法(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在

  为进一步健全和完善我市基本医疗保障制度,扎实推进健康嘉兴建设,维护参保人员的基本医疗保障权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《社会救助暂行办法》《浙江省社会救助条例》等法律、法规和政策规定,制定本办法。

  坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续,城乡统筹,公平普惠,权利与义务对应,保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。

  建立健全以基本医疗保险为基础,大病保险为延伸,医疗救助为托底,其他医疗保障为补充的多层次全民医疗保障体系。

  市、县(市、区)人民政府应将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划,贯彻执行医疗保障法律、法规和政策,对医疗保障事业给予组织和经费保障,强化信息化建设。

  本办法适用于嘉兴市行政区域内的所有用人单位及其职工、城乡居民,基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(以下统称定点医药机构)及其监督管理服务机构等。

  市医疗保障行政部门主管全市医疗保障工作。县(市、区)医疗保障行政部门负责所属行政区域内的医疗保障管理工作。各级医疗保障经办机构(以下简称经办机构)负责具体实施工作。

  本市行政区域内参加职工基本养老保险的下列单位和个人参加职工基本医疗保险:

  用人单位应当自用工之日起30日内,为其职工申请办理职工基本医疗保险参保手续。新设立的用人单位、职工基本医疗保险登记事项发生变更或依法终止的用人单位,应当在设立之日或有关情形发生之日起30日内办理开户、变更或注销登记手续。

  由用人单位和职工个人按月共同缴纳。用人单位以本单位在职职工工资总额为基数,按9%缴纳,其中:职工生育保险0.5%;在职职工个人按规定缴费基数2%缴纳;

  )领取失业保险金期间的失业人员按规定参加职工基本医疗保险,其应缴纳的医疗保险费由失业保险基金支付;

  职工(含灵活就业人员)按国家规定办理退休(职)时,其职工基本医疗保险的缴费年限(含视作缴费年限)累计须满25年;原规定缴费年限为20年的统筹地,可分5年过渡到位。退休时不足以上缴费年限的,可按以下方式缴足规定的缴费年限:

  按月延缴。按当年灵活就业人员缴费标准按时足额缴纳至规定年限。延缴期间按在职职工标准享受医疗保险待遇。

  一次性补足。按补缴时上上年度嘉兴市全社会单位就业人员平均工资的5%一次性补足不足年份的医疗保险费后,按退休人员标准享受医疗保险待遇。补缴的医疗保险费全部划入统筹基金,补缴年限不享受医疗保险待遇。

  用人单位和个人必须按时、连续参保缴费,按照当月缴费次月享受原则享受医疗保险待遇。

  缴费3个月内的,自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇;中断缴费3个月以上的,视作中断参保,须连续缴费满3个月后,方可享受职工基本医疗保险待遇。

  3个月内办理职工基本医疗保险衔接手续,并按本办法享受职工基本医疗保险待遇;超过3个月以上的,自办理次月起享受职工基本医疗保险待遇。

  职工基本医疗保险基金实行统筹基金与个人账户相结合,个人账户由经办机构统一建立和管理。

  账户有结余的,结转为历年个人账户。个人账户每年度计息一次,计息标准按有关规定执行,其本金和利息归个人所有,可转移接续和依法继承。

  当年个人账户主要用于支付符合职工基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费和购药费用;历年个人账户可用于自负、自费医疗费,也可按规定用于直系亲属医疗共济。

  参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门(急)诊和购药医疗费用,先由当年个人账户支付。

  当年个人账户不足支付的,参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)和购药的起付标准为在职职工500元、退休(职)人员300元;最高支付限额为6000元,超过最高支付限额以上部分由个人承担。

  门诊起付标准以上至最高支付限额以下部分,社区卫生服务中心(站)以及按政策实行医共(联)体管理的基层医疗机构由统筹基金按80%的比例支付;二级医疗机构由统筹基金按60%的比例支付,其他定点医药机构由统筹基金按50%的比例支付。

  起付标准:一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)300元,二级医疗机构500元,三级医疗机构800元。

  起付标准以上、20万元以下部分,一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)为90%,二级医疗机构为85%,三级医疗机构为80%。

  定点医药机构:符合规定病种条件的参保人员在定点医疗机构和选择嘉兴市域内2家定点零售药店作为其门诊规定病的定点医药机构。

  (二)医疗费起付标准和最高支付限额:起付标准为每月80元;最高支付限额为每月2000元(建床时段内可统筹使用)。

  (三)医疗待遇:建床期间符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下部分医疗费,由统筹基金按70%支付。

  第十九条建国前参加革命工作的老工人发生符合基本医疗保险支付范围的门(急)诊(购药)费用,先由当年个人账户支付,当年个人账户不足支付的,门诊起付标准以上部分,由统筹基金支付85%。发生的住院(含规定病种门诊)医疗费,按基本医疗保险规定报销后,对其自负部分由统筹基金按85%支付。

  第二十条生育保险待遇分为生育津贴和生育医疗费(包括计划生育手术医疗费)。生育津贴按职工所在单位上年度职工月平均工资÷30天×可享受产假天数计发, 可享受产假天数按《浙江省女职工劳动保护办法》等法律法规规定执行。生育医疗费按定额发放。

  400元;早期妊娠住院流产为1500元;中期妊娠住院引产2500元;正常分娩为3000元;手术助产3500元;剖宫产5000元;宫外孕手术5000元。

  400元;取残环嵌顿环500元;开腹取环或经宫腔镜取环术3000元;皮下埋植放置、取出术500元;输卵管结扎术1000元;输卵管吻合术5000元;输精管结扎术800元;输精管吻合术4000元。

  居民医保参保人员按年缴费,中途或接续参保须缴全年费用。参保人员在规定时间办理参保缴费手续后,即可在年度内按照本规定享受居民医保待遇。参保人员在超过规定缴费时间后参保的,居民医保待遇自缴费的3个月后开始享受。

  生3个月内办理参保手续(跨年度的,须按全年标准补缴上年度费用),待遇自出生之日起享受。

  居民医保筹资实行个人缴费和财政补助相结合。按照收支平衡原则,根据基金支出情况,建立筹资标准确定和调整机制。具体筹资标准(包括个人缴费标准)每年由市医疗保障部门会同市财政部门确定并公布。

  30%缴纳(小数后四舍五入,下同)。当年大学新生和毕业生按居民医保个人缴费标准15%缴纳。

  持证残疾人、计生特殊家庭等困难参保人员,特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员和县级以上人民政府确定的其他困难人员,其个人缴费部分由当地政府承担。

  参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门(急)诊和购药医疗费用,统筹基金按下列规定支付:

  社区卫生服务中心(站)以及按政策实行医共(联)体管理基层医疗机构按50%支付,二级医疗机构按20%支付,其他医药机构按10%支付。

  恶性肿瘤放化疗、尿毒症血透和腹透、抗排异、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、重性精神病、肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)、艾滋病机会性感染(国家规定的免费抗病毒治疗除外)、儿童孤独症等10种病种。

  定点医药机构:符合规定病种条件的参保人员在定点医疗机构和选择嘉兴市域内2家定点零售药店作为其门诊规定病的定点医药机构。

  按65%支付。规定病种门诊针对性中草药治疗费用,按每帖50元的最高标准纳入结算,不足标准的,按实结算。

  未享受未就业配偶生育医疗待遇的参保人员,发生符合法定生育条件的住院分娩,可享受500元定额标准补助,由居民医保统筹基金支付,不计入最高支付限额额度。

  建立全市统一的大病保险制度。参加职工基本医疗保险和居民医保的人员统一纳入大病保险保障范围。统一筹资标准、统一待遇水平、统一资金管理和统一基金核算。大病保险基金实行全市统收统支,并统一委托商业保险公司承办。

  大病保险基金主要通过基本医疗保险统筹基金等筹集,筹资标准按照待遇适度、可持续的原则,根据基金收支情况,由市医疗保障部门会同市财政部门确定并公布。

  参保人员在一个年度内,纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用在1.5万元(不含)至5万元(含)部分,由大病保险基金支付60%,5万元(不含)以上部分支付70%。

  根据《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕121号)和《浙江省医疗保障局 浙江省民政厅浙江省财政厅关于进一步加强医疗救助工作的指导意见》(浙医保联发〔2019〕10号)等政策法规,完善我市医疗救助制度。

  落实和健全医疗救助资金财政主渠道保障机制。医疗救助工作坚持属地管理原则,实行市、县级人民政府负责制,各地政府应将医疗救助资金列入财政预算,切实保障医疗救助工作所需。

  救助对象一个年度内,在基本医疗保险定点医药机构就医发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用(门诊、住院和购药费用),在扣除基本医疗保险、大病保险、各种医疗补助之后的自负部分,按以下标准给予救助:

  (四)因病致贫人员和当地政府规定的其他救助对象自负医疗费超过15000元以上的部分按60%救助;

  0~14周岁(含14周岁)患先天性心脏病、白血病病种的参保儿童按80%救助;

  5年和参加嘉兴市基本医疗保险、年龄不满5周岁、其父母一方获得嘉兴市户籍满5年,经指定医院确诊,患有戈谢病、苯丙酮尿症(药物)、渐冻症等罕见病的患者,实行专项救助,按100%救助。

  12万元。具有多重身份的对象按照就高不就低的原则开展救助,累计最高救助金额不超过12万元。

  医疗保障服务机构实行定点管理。医疗保障部门应根据医疗医药资源配置、参保人员分布和医疗保障管理服务能力等实际情况,确定定点医药机构总体规模和空间布局,合理制定定点医药机构应当具备的基本条件并向社会公布。

  定点医药机构实行协议管理。符合条件的医药机构须自愿申请,经医疗保障部门核实、评估,并与经办机构签订定点服务协议后才可为参保人员提供医疗保障服务。定点医药机构必须严格执行医疗保障法规和政策,遵守定点服务协议。定点医药机构实行属地管理,全市互认。

  对长期居住外地或因工作原因需驻外地3个月以上的,可向参保地经办机构申请办理异地安置(暂居外地)手续,其居住地定点医疗机构发生的医疗费用视同我市定点医疗机构发生的费用,按规定比例报销。期间临时回原居住地定点医疗机构发生的医疗费,按外地急诊处理。

  参保人员凭本人社会保障·市民卡在定点医药机构就诊购药,应当由参保人员个人负担的医疗费用,由参保人员直接向定点医药机构支付;其余的由定点医药机构按照协议与经办机构按月结算。

  积极开展医保支付方式改革。实行以总额预算为基础,综合应用按病组、按人头等复合型付费方式,充分发挥医疗保障的基础性作用。日间手术门诊应结合医保支付方式改革,科学核定医疗费用,按相应等级医院住院比例结算。

  基本医疗保障金统一纳入社会保障基金财政专户、实行收支两条线管理,执行社会保障基金预决算制度和财务会计核算管理制度。任何部门、单位和个人均不得侵占、挤占和挪用医疗保障金,也不得用于平衡财政预算。

  以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障金的,依据《中华人民共和国社会保险法》等规定,责令退回骗取的医疗保障金。属于医疗保障服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,由主管部门依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

  医疗保障行政部门、征收机关、经办机构及其工作人员违反基本医疗保障规定的,按照《中华人民共和国社会保险法》等规定处理。

  公民、定点医药机构和医疗救助管理服务机构及其工作人员违反医疗救助规定的,按照国务院《社会救助暂行办法》《浙江省社会救助条例》等规定处理。

  公民、法人或者其他社会组织对经办机构工作人员、定点医药机构及其从业人员,以及参保人员等涉嫌违规或欺诈骗取医疗保障金的行为进行举报,提供相关证据、线索,经查证属实的应予奖励。

  根据基本医疗保障运行情况,需对相关政策作调整的,由市医疗保障局会同市财政局等部门提出意见,报市政府批准后执行。

  本办法所称的自费费用是指不列入基本医疗保险规定支付范围、需由参保人员个人承担的医疗费用及其他费用。自负费用是指列入基本医疗保险规定支付范围,按规定应由参保人员自己负担的住院起付标准、乙类药个人先承担部分、按比例报销后个人负担部分和门诊最高支付限额以上部分。最高支付限额是指符合基本医疗保险支付范围的最高医疗费,而非实际支付基金。

  本办法自2020年1月1日起施行。我市基本医疗保障有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。

关闭窗口

网站首页  | 香港马会开奖结果  | 开码摇奖现场直播  | 买马最新开奖结果  | www.240202.com  | www.yy763.com

Copyright © 2002-2011 DEDECMS. 织梦科技 版权所有 Power by DedeCms